Directrices KDIGO y ESC para el tratamiento con iSRAA
Directrices KDIGO sobre el tratamiento de la diabetes en la ERC (2020)1
Recomendación 1,2,1: Recomendamos iniciar el tratamiento con un IECA o un ARA en pacientes con diabetes, hipertensión y albuminuria, y que estos medicamentos se ajusten a la dosis más alta aprobada que tolere el paciente (1B).1
Directrices KDIGO sobre el tratamiento de la tensión arterial en la ERC (2021)7
Recomendación 3,2,1: Sugerimos iniciar un iSRAA (IECA o ARA) en personas con TA elevada, ERC y nivel de albuminuria severamente alto (G1-G4, A3) sin diabetes (3,2,1) (1B), nivel de albuminuria moderadamente alto (G1-G4, A2) sin diabetes (3,2,2) (2C) y nivel de albuminuria moderadamente alto (G1-G4, A2, A3) con diabetes (3,2,3) (1B).7
- Punto práctico 3,2,2: El tratamiento con iSRAA debe administrarse utilizando la dosis más alta aprobada que tolere el paciente, para lograr los beneficios descritos, ya que los beneficios comprobados se lograron en los ensayos en que se utilizaron estas dosis7
El tratamiento con iSRAA es un tratamiento vital para la ERC
La progresión de la ERC hacia la insuficiencia renal, el evitar o retrasar el inicio del tratamiento
y los riesgos asociados a la diálisis son de vital importancia para los pacientes con ERC.1
El tratamiento con iSRAA ha demostrado sistemáticamente que ralentiza el deterioro de la función
renal con mayor eficacia que otros fármacos hipotensores y que reduce la proteinuria.2
Metaanálisis del riesgo de insuficiencia renal en pacientes que reciben
tratamiento con IECA o ARA frente a placebo o control activo2
- Los IECA y los ARA reducen las probabilidades de insuficiencia renal en un 39 % y un 30 %, respectivamente, frente al placebo2
- Los IECA y los ARA reducen las probabilidades de insuficiencia renal en un 35 % y un 25 %, respectivamente, frente a los controles activos2
En pacientes con ERC sin diabetes y niveles muy severamente altos de albúmina, tres ensayos clínicos
sugieren beneficios CV de los iSRAA frente a placebo además de los beneficios renales.3
Metaanálisis de eventos cardiovasculares en
pacientes con ERC 3-4, A3 sin diabetes3
- Los pacientes con ERC en estadio 3-4 experimentaron una reducción del 42 % de los eventos CV con el uso de IECA3
Para los pacientes en tratamiento con iSRAA con hiperpotasemia, el profesor
Bohm analiza las pautas de tratamiento en la práctica clínica
El tratamiento con iSRAA es un tratamiento vital para la IC
Numerosos estudios de referencia han demostrado que el tratamiento con iSRAA reduce la mortalidad
y la morbilidad y se asocia a menores tasas de hospitalización en pacientes con IC.4,5
Un metaanálisis en red comparó la eficacia de los fármacos iSRAA y sus combinaciones con
respecto a la mortalidad por cualquier causa en pacientes con ICFEr.6
Metaanálisis en red de la mortalidad por todas las causas6
El tratamiento con IECA, ARA, BB, ARM e INRA y sus combinaciones fueron más eficaces
que el placebo en la reducción de la mortalidad por todas las causas, con la excepción
de la monoterapia con BRA y del tratamiento ARA más IECA. La combinación de
INRA + BB + ARM produjo una mayor reducción de la mortalidad, hasta un 63 %.6
Guías ESC en insuficiencia cardíaca
Las últimas directrices de la ESC 2021 recomiendan el tratamiento con iSRAA como base de la
farmacoterapia para los pacientes con ICFEr.8
Gestión de la ICFEr (FEVI <40 %)8
Iniciar los tratamientos estándar
|
IECA/INRA |
Betabloqueantes |
ARM |
Inhibidor de SGLT2, dapagliflozina/ |
|
Tratamientos fundamentales Mejorar la supervivencia, reducir el riesgo de hospitalizaciones por IC y reducir Deben aumentarse las dosis utilizadas en los ensayos clínicos (o usar las dosis |
Cuando se añade a IECA/INRA /BB/ARM se reduce el riesgo de muerte CV y de empeoramiento de la IC en pacientes con ICFEr |
- El tratamiento con la tríada iSRAA (un IECA/INRA, un betabloqueante y un ARM) se recomienda como tratamiento fundamental para los pacientes con ICFEr8
- Los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (SGLT2) dapagliflozina y empagliflozina añadidos al tratamiento con IECA/INRA/betabloqueante/ARM redujeron el riesgo de muerte CV y de empeoramiento de la IC en pacientes con ICFEr8
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