La absorción neta de K⁺ en la dieta es aproximadamente del 90 %, y los pacientes
con insuficiencia renal presentan dificultades para gestionar una carga elevada
de K⁺ en la dieta.^7,8

Por lo tanto, las modificaciones dietéticas, como reducir el consumo de alimentos ricos en K⁺, se han propuesto
previamente como una opción de tratamiento para ayudar a controlar la hiperpotasemia.⁸

• Sin embargo, reducir o eliminar los alimentos ricos en K⁺ implica un compromiso terapéutico de una dieta
  cardiosaludable bien establecida⁹
• Además, se observa que los pacientes tienen dificultades para seguir una dieta baja en K⁺, ya que solo el
  19 % de los pacientes afirman cumplirla por completo^{10, 11}

Los diuréticos de asa no ahorradores de K⁺, especialmente los diuréticos de asa que aumentan la excreción de K⁺por los riñones, se utilizan habitualmente para evitar un aumento del K⁺ sérico.⁶

• Los diuréticos de asa se consideran más eficaces para los pacientes con ERC con sobrecarga de volumen
  o hipertensión concomitantes¹²
• En los pacientes con insuficiencia cardíaca, el objetivo del tratamiento diurético es conseguir y mantener
  la euvolemia con la menor dosis posible de diuréticos¹³

El uso de diuréticos de asa se asocia a un mayor riesgo de gota y diabetes, depleción de volumen y puede precipitar un empeoramiento de la función rena^6,14

• El uso de dosis elevadas de diuréticos de asa limita la subida de los IECA/ARA, lo que se asocia a peores
  resultados¹⁴

Se ha sugerido la reducción o interrupción de los iSRAA para normalizar los niveles séricos de K⁺.¹⁵

• Sin embargo, las directrices de la ESC sobre la IC sugieren que, si es necesario interrumpir el tratamiento con iSRAA,
  esto debe minimizarse y reintroducirse cuidadosamente lo antes posible¹⁶
• Del mismo modo, las directrices de las guías KDIGO afirman que «la hiperpotasemia asociada al uso de iSRAA
  puede tratarse a menudo con medidas para reducir los niveles de potasio sérico, en lugar de disminuir la
  dosis o interrumpir los iSRAA».¹⁷
• El tratamiento con iSRAA es fundamental en el tratamiento de la ERC y la IC, y una utilización subóptima puede
  comprometer las propiedades renales y cardioprotectoras del tratamiento con iSRAA¹⁵

El poliestireno sulfonato sódico (SPS) y el poliestireno sulfonato cálcico (CPS) son dos quelantes tradicionales de K⁺ que son resinas de intercambio catiónico aprobadas para el tratamiento de la hiperpotasemia.^18–20

Estas resinas se administran por vía oral o rectal e intercambian sus respectivos cationes (SPS: Na⁺, CPS: Ca²⁺) por el potasio en el intestino grueso.^19,20

• Sin embargo, la eficacia y la seguridad de los SPS y los CPS no se han estudiado rigurosamente en un entorno aleatorizado²¹
• Su uso se asocia a efectos secundarios potencialmente mortales, como la necrosis intestinal^18–20
• Se aconseja precaución al considerar el uso de SPS en pacientes que no pueden tolerar un aumento de Na⁺¹⁹

El Patiromer y el ciclosilicato de sodio y zirconio (ZS-9) son dos quelantesquelantes de K⁺ de nueva generación, no absorbidos, diseñados para aumentar la excreción de K⁺ mediante su unión al K⁺ en el tubo gastrointestinal.^22–24

• Patiromer se une al K⁺ en el lumen del tubo gastrointestinal a cambio de un complejo calcio-sorbitol²³
• El ZS-9 se une al K⁺ en todo el tubo gastrointestinal a cambio de hidrógeno y Na²⁴

La eficacia y la tolerabilidad de patiromer y ZS-9 se han evaluado en un ECA de fase 2 y 3, demostrando una eficacia constante en la disminución del K⁺ a largo plazo y perfiles de seguridad favorables.²¹

• Ambos compuestos son eficaces para normalizar los niveles elevados de K⁺, mantener la normopotasemia a lo largo del tiempo y prevenir la recidiva de la hiperpotasemia¹
• La administración de nuevos quelantesquelantes de K⁺ puede permitir el inicio o el aumento de la dosis de iSRAA en una mayor proporción de pacientes¹

El perfil de seguridad de los nuevos quelantesquelantes de K⁺

Actualmente, no existe ningún estudio comparativo del perfil de seguridad de ZS-9 y patiromer,
por lo que no se pueden extraer conclusiones concretas de la tabla anterior.
Los datos del perfil de seguridad utilizados en la tabla se han obtenido de la ficha técnica de ZS-9 y patiromer.^23,24