Impacto de la hiperpotasemia?
La hiperpotasemia es una enfermedad grave caracterizada por niveles séricos de K+ excesivamente elevados.1
La hiperpotasemia es una enfermedad grave
La hiperpotasemia es una de las anomalías electrolíticas más importantes desde el punto de vista clínico y se trata
de una afección grave asociada a un aumento de la mortalidad y a altas tasas de hospitalización.1–4
Un nivel elevado de K+ sérico se asocia a un aumento de la mortalidad
por cualquier causa en poblaciones de riesgo3
Se evaluaron las historias clínicas de 911.698 pacientes con y sin IC, ERC y DM para determinar la relación
entre el K+ y la mortalidad por todas las causas durante un periodo de 18 meses.3
- El riesgo de mortalidad por todas las causas fue significativamente mayor
tras cada cambio de 0,1 mEq/l en el potasio <4,0 mEq/l y >5,0 mEq/l3
La hiperpotasemia aumenta el riesgo de hospitalización en todas
las poblaciones de pacientes5
En un estudio de cohortes retrospectivo de más de 27.534 pacientes con hiperpotasemia, se evaluó la incidencia de hospitalización
en los 12 meses siguientes a un episodio de hiperpotasemia.5
La proporción de pacientes con hospitalizaciones incidentes por paciente fue más de 3 veces mayor en los
pacientes con hiperpotasemia en comparación con los pacientes normocalémicos.5
- La proporción de pacientes con hiperpotasemia y ERC que requirieron hospitalizaciones incidentales
fue casi 3 veces mayor que los pacientes con ERC sin hiperpotasemia5 - De un modo similar, la proporción de pacientes hospitalizados con hiperpotasemia e IC fue más de 2
veces superior a la de pacientes con IC sin hiperpotasemia5
Las visitas a urgencias son significativamente mayores en los pacientes con hiperpotasemia5
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Pacientes con HK y ERCLos pacientes con HK y ERC presentaban una probabilidad 5 veces mayor de necesitar acudir a urgencias, en comparación con los pacientes con ERC sin HK.5 |
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Pacientes con HK e ICLos pacientes con HK e IC presentaban una probabilidad casi 4 veces mayor de necesitar acudir a urgencias, en comparación con los pacientes con IC sin HK.5 |
La hiperpotasemia aumenta el riesgo de mortalidad por
cualquier causa en todos los estadios de la ERC6
Se realizó un metaanálisis a gran escala para determinar la relación entre los niveles séricos de K+
y el riesgo de mortalidad por todas las causas, mortalidad CV y enfermedad renal
en etapa terminal en todos los estadios de la ERC6.
La hiperpotasemia se asocia a un aumento de la mortalidad por
cualquier causa en todos los estadios de la ERC6
- La hiperpotasemia se asoció a un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas en todos los estadios de la ERC6
Descubra las consecuencias clínicas de la hiperpotasemia en pacientes en diálisis
Riesgo de mortalidad CV para las concentraciones séricas de K+ antes de la diálisis
La parada cardiaca súbita es una de las causas más comunes de muerte de los pacientes en diálisis,7
y a menudo se asocia a la hiperpotasemia y a las fluctuaciones del K+ sérico.8
- Los niveles elevados de K+ antes de la diálisis se asociaron a un riesgo significativamente
mayor de mortalidad CV en pacientes en diálisis9
La hiperpotasemia se asocia a un mayor riesgo de
mortalidad por cualquier causa en la IC10
Incluso un pequeño aumento de los niveles de K+ puede aumentar el
riesgo de mortalidad3
- En un estudio que evaluó las 16.116 mediciones de K+ sérico realizadas en 2.164 pacientes con IC, se observó una asociación en forma de U entre los valores de K+ sérico y mortalidad10
- El análisis de la dinámica del K+ sérico reveló que la persistencia de los niveles anómalos de K+ estaba relacionada con un mayor riesgo de mortalidad, en comparación con los pacientes que mantenían o volvían a los valores normales10
Probabilidades de supervivencia ajustadas asociadas a cambios en la categoría de potasio
La hiperpotasemia provoca un uso subóptimo de los iSRAA11
La hiperpotasemia es una de las principales razones para suspender el tratamiento con iSRAA.11,12
- Alrededor del 50 % de los pacientes con la dosis máxima de iSRAA que sufrieron hiperpotasemia de moderada a grave vieron reducida o interrumpida su dosis tras un episodio de hiperpotasemia11
- Alrededor del 40 % de los pacientes con dosis máximas de iSRAA que experimentan hiperpotasemia leve se les reduce o se les interrumpe la dosis después de un episodio de hiperpotasemia11
Casi la mitad de los pacientes que reciben la dosis máxima de iSRAA ven reducido o interrumpido su tratamiento tras un episodio de hiperpotasemia11
Uso subóptimo de iSRAA en pacientes con ERC
La interrupción o la reducción del tratamiento con iSRAA se asocia con peores resultados para los pacientes con ERC,
incluidas la progresión de la ERC y la progresión a la enfermedad renal en etapa terminal, así como la mortalidad por
todas las causas.11
El riesgo de mortalidad se duplica cuando se reduce o se interrumpe el iSRAA11
Adaptado de Epstein et al. 2015.
- El riesgo de mortalidad aumenta significativamente tras la reducción o la interrupción de los iSRAA. En
el caso de los pacientes con ERC que recibían la dosis máxima de iSRAA, el riesgo de mortalidad era
significativamente menor (9,8 %) en comparación con los pacientes que recibían la dosis submáxima
(20,3 %) o que la interrumpan por completo (22,4 %)11
En otro estudio retrospectivo y observacional, se realizó un seguimiento de 100.572 pacientes
con ERC de nueva aparición a los que se les prescribió un tratamiento con iSRAA.13
Incidencia de MACE y mortalidad estratificada por dosis de iSRAA
en pacientes con ERC (IC 95 %)
- Las dosis de iSRAA <50 % de la recomendada por las directrices de la ESC se asociaron a incidencias
acumuladas de MACE y mortalidad, constantemente mayores en comparación con las dosis >50 % en
pacientes con ERC13
Por lo tanto, los médicos se enfrentan a menudo al dilema de utilizar los
iSRAA y aceptar el riesgo de hiperpotasemia o reducir/interrumpir los
iSRAA y aceptar el riesgo de peores resultados clínicos.
Uso subóptimo de iSRAA en pacientes con IC
En un amplio estudio sueco, casi la mitad de los pacientes interrumpieron el ARM tras un episodio de hiperpotasemia
durante el primer año de tratamiento,14 y en la mayoría de los pacientes no se reintrodujo el tratamiento durante el
año siguiente. En el 23 % de los pacientes se interrumpió el uso concomitante de IECA/ARA.14
La reducción del iSRAA aumenta el riesgo de mortalidad en pacientes con IC11
Reducir o interrumpir los iSRAA se asocia a un mayor riesgo de mortalidad y morbilidad11,13
y a una mayor probabilidad de hospitalización en los pacientes con IC.15
El riesgo de mortalidad se duplica cuando se reduce o interrumpe el iSRAA11
Adaptado de Epstein et al. 2015.
Las dosis de iSRAA <50 % de la recomendada por las directrices de la ESC se asociaron con una incidencia acumulada
de MACE y mortalidad constantemente mayor en comparación con las dosis >50 % en pacientes con IC.13
Incidencia de MACE y mortalidad estratificada por dosis
de iSRAA en pacientes con IC (IC 95 %)
La relación establecida entre la reducción/interrupción del tratamiento con iSRAA y los peores resultados clínicos presentan otros retos para los médicos que tratan a
pacientes con hiperpotasemia y en tratamiento con iSRAA.
Eche un vistazo al profesor Bohm describir los beneficios, limitaciones y consideraciones clínicas en torno a la terapia con iSRAA en la insuficiencia cardíaca
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